Arancel FONASA: cómo funciona, cuánto pagas y qué cubre según tu tramo

Una guía completa para entender el sistema de cobros del Fondo Nacional de Salud y saber exactamente cuánto te corresponde pagar en cada atención.

FONASA es el seguro público de salud de Chile y cubre a más de 16 millones de personas. A diferencia de las ISAPRE, su sistema de cobros no depende de un contrato individual sino de un arancel único definido por ley, que establece cuánto debe pagar cada afiliado según su nivel de ingresos. Entender cómo funciona este arancel puede significar un ahorro importante en tus atenciones médicas.

LOS CUATRO TRAMOS

¿Cuánto pagas según tus ingresos?

FONASA clasifica a sus afiliados en cuatro tramos según su renta mensual. El tramo determina el porcentaje de copago que debe asumir el paciente en cada prestación.

TRAMO A

Sin renta o indigentes

Carentes de recursos, pensiones bajas

Copago: 0% — atención gratuita

TRAMO B

Renta hasta $418.000

Trabajadores de bajos ingresos

Copago: 0% en red pública

TRAMO C

Renta entre $418.000 y $627.000

Ingresos medios

Copago: 10% del arancel

TRAMO D

Renta superior a $627.000

Ingresos medios-altos

Copago: 20% del arancel

Los tramos A y B no pagan nada en la red pública de salud. Para los tramos C y D, el copago se calcula sobre el valor del arancel FONASA de cada prestación, no sobre el precio de mercado privado, lo que lo hace significativamente más económico.

MODALIDADES DE ATENCIÓN

Dos formas de atenderse con FONASA

FONASA ofrece dos modalidades distintas de atención, con cobros y accesos muy diferentes entre sí.

Modalidad institucional (MIL)

Atención en la red pública: consultorios, CESFAM, hospitales públicos. Los tramos A y B no pagan nada. Los tramos C y D pagan solo el 10% o 20% del arancel. Es la vía más económica.

Modalidad libre elección (MLE)

Permite atenderse con médicos y clínicas privadas con convenio FONASA. El paciente paga la diferencia entre lo que FONASA bonifica y el precio cobrado por el prestador. Requiere bono de atención.

EL ARANCEL PROPIAMENTE TAL

¿Qué es el arancel FONASA?

El arancel es la lista oficial de precios que FONASA asigna a cada prestación de salud: una consulta médica, una radiografía, una cirugía, un examen de laboratorio. Cada prestación tiene un código y un valor en pesos expresado en "unidades de valor relativo" (UVR).

Este valor es la base sobre la cual se calcula el copago del afiliado. Por ejemplo, si una consulta de especialidad tiene un arancel de $30.000, un afiliado tramo C pagará $3.000 (10%) y uno tramo D pagará $6.000 (20%). Los tramos A y B no pagan nada.

En la modalidad libre elección, el médico o clínica puede cobrar más que el arancel FONASA. En ese caso, el paciente debe pagar la diferencia completa de su bolsillo, además del copago. Por eso es importante preguntar siempre si el prestador acepta el arancel FONASA o cobra por sobre él.

PRESTACIONES CUBIERTAS

¿Qué incluye el arancel?

El arancel FONASA cubre una amplia gama de prestaciones organizadas en grandes categorías:

• Consultas médicas generales y de especialidad, incluyendo medicina interna, ginecología, traumatología, cardiología y muchas otras.

• Exámenes de laboratorio: hemograma, perfil lipídico, glicemia, pruebas de tiroides, cultivos y muchos más.

• Imágenes diagnósticas: radiografías, ecografías, mamografías, TAC y resonancias magnéticas en centros con convenio.

• Procedimientos quirúrgicos y hospitalización en la red pública, con copago según tramo.

• Atención dental a través del programa PABEX y el sistema de salud oral de los CESFAM.

• Prestaciones de salud mental, kinesiología, fonoaudiología y otras especialidades de rehabilitación.

• Todas las prestaciones cubiertas por el GES/AUGE, con garantías de acceso, oportunidad, calidad y protección financiera.

EL GES Y SU RELACIÓN CON EL ARANCEL

Protección adicional garantizada

El sistema GES (Garantías Explícitas en Salud) opera sobre el arancel FONASA y establece un techo máximo de gasto para 87 enfermedades y condiciones de salud priorizadas, entre ellas el cáncer de mama, diabetes, hipertensión, VIH, enfermedades cardíacas y muchas más.

Para las prestaciones GES, el copago máximo del afiliado está limitado por ley al 20% del arancel, independientemente del tramo, y existen plazos máximos de atención que la institución debe cumplir. Esto protege al paciente de gastos catastróficos en las enfermedades más graves y costosas.

CONSEJOS PRÁCTICOS

Cómo sacarle el máximo provecho

• Verifica tu tramo vigente en la página de FONASA o en su aplicación móvil. El tramo puede cambiar si cambia tu renta.

• Antes de atenderte en libre elección, pregunta si el prestador acepta el arancel FONASA o cobra por sobre él, para evitar sorpresas en el pago.

• Para exámenes de imágenes como mamografías o ecografías, busca centros con convenio FONASA donde el copago es significativamente menor que en el mercado privado.

• Si tienes una enfermedad GES, exige tus garantías. La institución está obligada por ley a atenderte dentro de los plazos establecidos.

• Los cargas familiares también tienen derecho a atención bajo el mismo tramo del cotizante titular, sin costo adicional.